Акт обследования жилищно-бытовых условий

 

Комиссия в составе сотрудников МБОУ «СОШ №5 г.о.Нальчик_____________________

_______________________________________________________________________________

обследовали жилищно-бытовые условия семьи учащегося ____________________________________________________________________

Год рождения _____________________________Класс_______________________________

Домашний адрес (указать номер телефона)______________________________________

_____________________________________________________________________________

Отец (отчим) Ф.И.О.___________________________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________________

Мать (мачеха) Ф.И.О.__________________________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________________

Другие члены семьи___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

В результате установлено - жилищные условия: частный дом/квартира или другое__

_____________________________________________________________________________

количество комнат_______________________________общая площадь_________________

Бытовые удобства______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Коммунальные удобства______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Санитарно-гигиеническое состояние______________________________________________

_________________________________________________________________________________

Наличие огорода или подсобного хозяйства________________________________________

_________________________________________________________________________________

Общий доход семьи______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Морально-психологический климат и характеристика семьи________________________

__________________________________________________________________________________

Заключение_____________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________________

Члены комиссии:________________________________________________